Casa Cura: schrijf je in als thuiszorgcliënt

Wil je graag een kamer verhuren aan en student en voldoe je aan de voorwaarden? Vul dit formulier in en wij nemen contact met je op.

Inschrijvingsformulier voor thuiszorgcliënt

Voornaam

Familienaam

Straat

Huisnummer

Bus

Postcode

Gemeente

E-mailadres

Telefoonnummer/gsm

Geboortejaar

Ik heb een kamer vrij van (aantal vierkante meter)

Ben je al thuiszorgcliënt bij Zorg Leuven?

Ik ben al thuiszorgcliënt bij Zorg Leuven

Ik ben nog geen thuiszorgcliënt bij Zorg Leuven, maar ik ben bereid dit te worden.

Ik ben nog geen thuiszorgcliënt bij Zorg Leuven en ik zou graag eerst wat meer informatie krijgen over wat dit precies inhoudt.

Ik wil het liefst gecontacteerd worden via

e-mail

telefoon

Contacteer ons